Рак влагалища — фото, прогноз, стадии и методы лечения

Среди опухолей женской половой системы на рак влагалища приходится 2-3% случаев. Больше половины больных — женщины старше 60 лет. 

Факторами, способствующими развитию опухоли, считаются:

• аденоз влагалища — наличие большого количества железистых клеток;
• инфекция, связанная с ВПЧ (вирус папилломы человека);
• рак шейки матки и ее предраковые изменения (в этом случае речь о вторичном раке влагалища, т.е. о метастазах);
• хроническое воспаление, вызванное маточными кольцами (они применяются при выпадении матки) или постоянным баквагинозом;
• рубцы, образовавшиеся из-за разрыва влагалищной стенки после осложненных родов или криминального аборта.

• плоскоклеточный рак (85-90% случаев) — развивается из клеток эпителия, чаще располагается в области шейки матки;
• аденокарцинома (5-10%) — развивается из железистых клеток влагалища;
• меланома (2-3%) — возникает преимущественно в нижних отделах влагалища из пигментных клеток;
• саркома (2-3%) — образуется в глубине стенки органа.

Причина заболевания неизвестна, за исключением одной из разновидностей аденокарцином — светлоклеточной. Ее появление связано с действием препарата диэтилстилбэстрола, который до 70-х годов ХХ века часто применялся для предупреждения выкидышей.

Опухоль может быть первичной или метастатической (вторичной). Метастатическая опухоль чаще возникает, если злокачественный процесс переходит на стенки органа с матки, но может также представлять собой метастазы рака желудка, прямой кишки, хорионэпителиомы.

Первичный рак, как правило, бывает плоскоклеточным, вторичный — железистым.

На ранних стадиях болезнь протекает без каких-либо симптомов. При мере роста опухоли у женщины появляются:

• контактные (после полового сношения, врачебного осмотра) и спонтанные влагалищные кровотечения;
• бели;
• болевые ощущения при половом акте.

При этом возникают (симптомы типичных метастазов):

• болезненное, учащенное мочеиспускание;
• запоры;
• боли в области таза;
• отек нижних конечностей;
• раковая интоксикация (общая слабость, утомляемость, гипертермия).

Метастазы опухоли распространяются преимущественно лимфогенным путем (это даёт шанс на излечение — процесс растянут во времени).

Рак нижней трети влагалища метастазирует в паховые лимфузлы, средней трети — в крестцовые, верхней трети — в подвздошные и подчревные.

• осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах;
• цитологический анализ соскоба с патологического участка слизистой или содержимого заднего влагалищного свода;
• пальцевое исследование влагалища и прямой кишки;
• кольпоскопию;
• биопсию подозрительного на опухоль участка ткани и его гистологический анализ.

Для уточнения распространенности процесса применяют:

• ректороманоскопию:
• экскреторную урографию или радиоизотопную ренографию;
• цистоскопию;
• рентген грудной клетки;
• УЗИ малого таза и брюшной полости;
• МРТ, КТ, ПЭТ-КТ для поиска метастазов.

По показаниям используются и другие диагностические методы: обследование молочных желез, гистероскопия и т.д.

Тактика лечения рака влагалища зависит от возраста женщины, сопутствующей патологии, стадии заболевания, желания иметь детей и других факторов.

Основные методы лечения — операция и лучевая терапия (внутриполостная и дистанционная). Они применяются по отдельности или комбинируются.

При неинвазивной опухоли (не выходящей за пределы эпителиального слоя) иногда возможно применение местного лечения — крио- и лазеродеструкции, фотодинамической терапии и др. Химиотерапию при раке влагалища проводят редко.

Пятилетняя выживаемость пациенток при 1 стадии рака составляет около 70%, при 2 — 65%, при 3 — 35%, при 4 — до 10%.