Рак простаты у мужчин — симптомы, лечение онкологии

Онкологический процесс в предстательной железе развивается более чем у половины мужского населения. После 50 лет этот показалтель опережает рак лёгких, приближаясь к смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Клиники Германии, Израиля и США каждый год разрабатывают новые препараты, комбинированные способы диагностики и операций по поводу рака простаты у мужчин. Симптомы, лечение (статистика показателей выживаемости) постоянно исследуются.

Общие сведения о раке просты у мужчин (симптомы, лечение):

Рак или аденокарцинома предстательной железы – это злокачественное преобразование её эпителия и дальнейшее, неконтролируемое деление альвеолярно-клеточных элементов, заканчивающееся метастазированием в прилежащие ткани и отдалённые органы.

По статистике, в центральной зоне железы опухоль возникает в 5-10%, в переходной зоне – в 15-35%, а на долю периферической зоны приходиться 60—70 % всех случаев.

Несмотря на то, что рак простаты, в подавляющем большинстве случаев, протекает крайне медленно, и при обнаружении на ранних стадиях, хорошо поддаётся лечению, смертность от этой формы рака составляет 33%.

И это в США, где уделяется должное внимание скринингу этого заболевания.

Кто чаще болеет раком простаты?

В основную группу риска попадают мужчины старше 65 лет – 75%.

Для возрастной категории от 45 до 65 лет, возможность заболеть раком простаты существует у 15-18%. Однако и для молодых, до 45, угроза всё-таки есть..

Причины и факторы риска

Причины, которые вызывают генетическую мутацию клеток простаты, до конца не выяснены.

Основные факторы, которые могут запустить патологический механизм бесконтрольного деления и нарушения дифференциации клеток предстательной железы:

• возраст пациента и естественное угасание гормонального фона;
• злоупотребление жирной пищей с преобладанием животных жиров;
• неблагоприятные воздействия внешней среды;
• химические канцерогены – длительный контакт с кадмием, асбестом;
• работа в «резиновой» промышленности и на производстве алкалиновых батареек;
• воздействие мышьяка, пищевых афлотоксинов, отдельных компонентов табачного дыма.
• в группу риска попадают сварщики, гальваники и рабочие типографий.

Кроме этого, риск заболеть раком простаты провышают:

• некоторые ретровирусные инфекции;
• психосоматические причины;
• проживание в северных широтах;
• малоподвижный образ жизни;
• принадлежность к негроидной расе;
• наследственная предрасположенность – шансы тем выше, чем больше кровных родственников страдало от этой патологии;
• общее состояния здоровья.

В настоящее время, из этого списка исключен пункт о снижении или отсутствии половой жизни. Длительное статистическое наблюдение не подтвердило наличие такой закономерности.

Тесты на рак простаты

Если мужчина попадает в зону риска, то ему стоит серьёзно задуматься о прохождении регулярных скрининговых тестов:

1. Определение уровня содержания простат-специфического антигена (ПСА) в крови.
2. Общий анализ мочи и биохимия крови.
3. Пальцевое ректальное исследованиепростаты (ПРИ) и анализ семенной жидкости.
4. Объективное исследование скорости мочеиспускания – урофлоуметрия.
5. Трансректальное ультразвуковое исследованиепростаты в сочетании с дуплексным сканированием сосудов (ТРУЗИ с допплерографией).

Ни повышенный уровень содержания ПСА, ни обнаружение уплотнения во время ПРИ, не становятся 100% точными диагностическими маркерами диагноза «Рак простаты». Симптомы, признаки, схожие клинические проявления могут быть вызваны любой другой патологией, которая не имеет столь угрожающего прогнозов для жизни.

Вероятность диагностирования доброкачественной гиперплазии (аденомы), инфекционного воспаления железы или других патологий мочевыводящих путей, достаточно велика, и сохраняется до момента получения результатов биопсии.

Прогноз продолжительности жизни после лечения этого заболевания напрямую связан со временем его обнаружения.  У рака простаты первых признаков почти нет, поэтому статистические данные крайне неутешительны.

 Когда же симптомы рака предстательной железы у мужчин проявляются в полной мере, лечить его уже крайне тяжело, а в некоторых случаях поздно.

При раке простаты, клиника совпадает с явлениями, характерными и для гипертрофии или доброкачественной опухоли железы.

Вот признаки рака простаты у мужчин, при которых нужно срочно обратиться к урологу:

• затруднённый дебют мочеиспускания;
• увеличение количества мочеиспусканий больше 1-го раза ночью и 4-7 днём;
• подтекание мочи до начала акта;
• часто возникающее мнимое чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• слабый напор мочи, который иногда сопровождается жжением;
• мочеиспускание происходит с паузами;
• появление ложных позывов к мочеиспусканию.

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о наличии заболевания железы, а не конкретно о «раке простаты». Симптомы у мужчин могут быть вызваны не только заболеваниями железы, но и другими болезнями. Например, сахарным диабетом любого типа.

Рак предстательной железы 1 степени продолжительность жизни:

• диагноз на первой стадии ставится случайно – при цитологическом исследовании удалённой аденомы;
• пятилетняя выживаемость 80-90%;
• при выявлении рака 1 стадии после 70 лет онколог может предложить лишь наблюдать процесс (зачастую, такие опухоли в этом возрасте развиваются очень медленно, и оперировать их не имеет смысла).

Другими словами, от первой стадии рака простаты не умирают вообще. Если не дать процессу перейти в 2 и последующие — пациент от рака не погибнет.

Рак предстательной железы 2 степени продолжительность жизни:

• пять лет и более живёт 60-70% больных, у которых выявили рак на 2-й стадии;
• заболевание нуждается в лечении и наблюдении онколога;
• оперируют таких пациентов, как правило, успешно. Жизни больного при своевременно проведённой операции, в большинстве случаев, такой рак не угрожает;
• есть шансы излечиться полностью при адекватном лечении

• процесс определяется пальпаторно. Диагноз ставят после биопсии уплотнения, обнаруженного при ректальном осмотре.

Рак предстательной железы 3 степени продолжительность жизни:

• пятилятняя выживаемость при появлении первых метастазов (3-4 стадия) составляет от 50% и меньше;
• чем старше человек, тем меньше риск умереть от рака простаты — процесс распространения опухоли замедляется;
• кроме хирургии, сейчас активно используется таргетная радиотерапия. Стоит проконсультироваться у онкологов.

Симптомы и признаки рака простаты IV стадии

• вялость и быстрая утомляемость, не соответствующая физическим нагрузкам;
• отёчность нижних конечностей, затруднение в движении или паралич;
• приступы кашля;
• пожелтение кожных покровов;
• болевые синдромы, не снимающиеся обычными анальгетиками;
• потеря веса и общее истощение организма;
• боль во время семяизвержения;
• наличие в сперме и кале кровяных волокон или сгустков;
• болезненные позывы заканчиваются мочеиспусканием с острой болью и жжением;
• наличие крови в моче (и/или сперме), сопровождается её покраснением;
• увеличивается количество случаев недержания мочи;
• привычными становятся невозможность достижения и поддержания эрекции, достаточной для совершения полового акта;
• нарастают болевые синдромы в промежности и/или в лобковой части;
• возможны приступы почечной колики.

Международная классификация

В общемировой практике, для описания рака простаты применяются 3 основные международные шкалы: Глиссона, Джюит-Уайтмор и TNM.

Система Джюит-Уайтмор

Данная классификация описывает степень развития опухолевого процесса и оптимальна для оценки прогноза выживаемости. Кстати, она схожа с отечественной систематикой I-IV, применяемой для стадирования диагноза «Рак простаты». Симптомы и признаки заболевания по этой системе классификации, занимают не последнее место.

TNM классификация

Эта система позволяет индивидуально классифицировать патологию и легко подобрать соответствующее лечение. Она основана на описании наличия и степени выраженности трёх показателей рака предстательной железы:

• 14 «Т» коэффициентов – для опухоли;
• 3 «N» показателя – для лимфоузлов малого таза;
• 6 «М» значений – для метастазических поражений тканей и отдалённых органов.

Оценка по Глиссону

Шкала Глиссона при карциноме простаты оценивается в баллах (1-5), где первый – соответствует наличию раковых клеток с хорошей дифференциацией, а пятый присваивается состоянию с полным отсутствием нормальной железистой ткани, когда определяется только прослойка единичных клеток.

Представленное схематическое изображение позволит лучше понять, что такое «дифференциация клеток и её 5 степеней». Классификация позволяет оценить гистологическую структуру злокачественной ткани и считается самой важной для составления прогноза при злокачественном поражении предстательной железы. Она состоит из 2-х характеристик – шкалы и индекса.

Индекс Глиссона представлен двумя суммарными составляющими, которые определяют величину преимущественной дифференциации клеток, полученных при первой и второй биопсии.

Уточнение диагноза

Диагностика ранних поражений простаты остаётся крайне затруднительной и состоит из 5 скрининговых тестов. Для уточнения диагноза, в большинстве случаев, применяют следующие лабораторные анализы и исследования:

1. 1. Биохимический анализ кровина определение активности кислых фосфотаз.  Хотя это исследование и относится к основным видам диагностики рака простаты, но превышение нормальных показателей может быт вызвано наличием других заболеваний, а вот с оперативным мониторингом течения карциномы этот анализ справляется безукоризненно.
   2. Магнитно-резонансная томография с эндоректальной катушкой, с контрастирующим веществом и/или МР-спектроскопия. Эти исследования позволяют не только уточнить локализацию опухоли, но и детализировать её послойно. Именно поэтому, взятие пунктуата рекомендовано только после проведения МРТ.

1. Биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования или, по возможности, более точная, сатурационная биопсия – это основные диагностические методы, которые предоставляют материал для дальнейших гистологических анализов, а также позволяют стадировать опухоль и выбрать адекватную индивидуальную терапию.
2. Генетическое исследование по методу ДНК-цитометрииили современный генный анализ Veridex CellSearch. Эти методики могут быть применены как для диагностики, так и для оценки эффективности проводимого лечения.
3. Рентгенограмма почек и протоков– экскреторная урография, позволяет оценить состояние мочевыводящей системы.
4. В запущенных случаях, сканирование скелета –сцитниграфия, поможет уточнить характер и уровень поражения метастазами костной системы организма.

Рак простаты у мужчин, симптомы, лечение

Только после составления клинической картины заболевания в целом, в том числе, учитывая общее состояние здоровья и наличия у мужчин симптомов рака простаты, происходит индивидуальный подбор схемы и тактики лечения.  Современная медицина представляет онкоурологам следующие традиционные и современные методики.

Хирургическое удаление опухоли – простатэктомия. Эта радикальна операция целесообразна только на I и II стадиях заболевания. На III и IV стадиях возможна орхиэкто́мия – удаление (кастрация) яичек, в сопровождении (или без) гормонального лечения синестролом или другими женскими половыми гормонами.

Для освобождения мочевого пузыря от мочи, при выраженном перекрытии мочеиспускательного канала, а также в случаях невозможности катетеризации, применяют накладку надлобкового свища.

Лучевая терапия для зоны простаты или отдалённых органов применяется, в основном, для облегчения болезненного состояния пациента или в случаях, когда больной надеется сохранить половую функцию. Иногда показано облучение гипофиза.

Тем не менее, современные технологии дают возможность не только контролировать недуг и снизить пагубные последствия облучения. Они позволяют частично разрушить больные, и полностью сохранить здоровые клетки организма. Среди таких новинок, хорошо себя зарекомендовали HIFU-терапия, модуляция интенсивной аркой, LDR- и HDR-брахиотерапия.

Гормональная терапия

Применение гормонов может ослабить течение болезни, но не вылечить пациента полностью. Гормонотерапия рака предстательной железы состоит из следующих методик (на выбор): обычная и максимальная андрогенные блокады, химическая кастрация, аллогенное ингибирование.

Криотерапия

Эта новая методика основана на губительном воздействии низких температур на раковые клетки. По результатам лечения криотерапия сопоставима с традиционной лучевой терапией.  Лучшие результаты достигаются при небольших размерах опухоли и в сочетании с лечением гормонами.

Особую надежду у больных с раком простаты вызывают клинические исследования лечебных вакцин Provenge, GVAX и их комбинации с Taxotere; официальное одобрение препаратов таргентной терапии, в том числе и Imatinib (Gleevec); проходят клиническую апробацию, ранее уже применявшиеся при других формах рака или патологиях, препараты Thalomid, Avastin и Xinlay.

Рак простаты — симптомы, признаки, прогноз

К большому сожалению, специфика развития рака простаты у мужчин и позднее проявление симптомов, приводит к тому, что лечение не приносит желаемого результата. Прогноз при раке простаты, с признаками 5 степени по шкале Глиссона или D по Джюит-Уайтмору, крайне неблагоприятный. Даже современные методики не могут продлить жизнь всем пациентам – 5-летний прогноз для IV стадии не превышает 20%. Большинство больных сгорают в течении первых 3 лет, и все усилия врачей направлены на возможную приостановку прогрессирования опухоли и метастазов, а также на облегчение состояния больных.

III стадия тоже обладает неблагоприятным прогнозом – 5-летний прогноз не превышает 50%. Однако в случае, когда всё-таки возможно провести радикальную простатэктомию опухоли, которая ещё не дала метастазы, и удалить предстательную железу целиком, более молодые пациенты могут рассчитывать на 80-90% 5-летнюю выживаемость.

Прогноз продолжительности жизни со злокачественным поражением простаты и при применении лучевой терапии: 5-ти летняя выживаемость – 72–80% больных; десятилетняя – 48%.

В целом же, отечественная статистика для I-II стадии рака простаты фиксирует 5-летний прогноз на уровне 85%, 10-летний – 55%. После лечения в зарубежных клиниках, шансы прожить 5 лет и более дают для 95% больных.