Рак шейки матки преимущественно развивается у рожавших женщин 25-55 лет. Часто выявляется и полностью излечивается при обращении с симптомами рака шейки матки на ранней стадии заболевания.
Щадящие методы лечения во многих случаях позволяют сохранить у молодых женщин детородную функцию.
Лучшие клиники Израиля по лечению рака шейки матки
Причины возникновения рака шейки матки
Основной причиной заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ). Примерно в 90% случаев при обследовании у больных выявляется ДНК двух онкогенных подтипов вируса — ВПЧ 16 и 18.
От момента заражения до развития опухоли может пройти много лет. Ранняя диагностика рака шейки матки происходит при профосмотрах, посещении женских консультаций (это одна из главных задач поликлинических гинекологов).
Предраковым состоянием считается дисплазия — изменение числа слоев и строения клеток эпителия, покрывающего шейку матки.
Болезнь развивается не у всех женщин, зараженных вирусом. В ее возникновении играют роль следующие факторы риска:
ранняя половая жизнь и беспорядочные связи;- соответственно — наличие инфекций ППП;
- большое число половых партнеров (резко возрастают шансы получить необходимую для рака комбинацию папилломатозных вирусов);
- состояния, вызывающие снижение иммунитета;
- перенесенный ранее рак влагалища или наружных половых органов;
- курение (его любят добавлять в любую статистику онкопатологий, прямых доказательств нет).
ранняя половая жизнь и беспорядочные связи;Рак шейки матки — симптомы
На ранней стадии рака шейки матки появляются обильные водянистые и контактные (появляющиеся во время полового акта, при натуживании, пальцевом исследовании) кровянистые выделения с неприятным запахом, не имеющие связи с менструациями.
При раке шейки матки запущенной степени (стадии) больных беспокоит боль в тазу, затруднения при дефекации, частое болезненное мочеиспускание.
Выделение кала и мочи через влагалище говорит о 3-4 стадии и свищах (дырах) в соседние органы, увеличение надключичных и паховых лимфузлов – о метастазировании.
Диагностика рака шейки матки
Наличие новообразования шейки матки может определить врач-гинеколог при влагалищном и бимануальном пальцевом исследовании, осмотре в зеркалах.
Во время исследования берется мазок на микрофлору и соскоб на атипичные клетки (ПАП-тест), при необходимости выполняется кольпоскопия (осмотр с помощью бинокулярного микроскопа), биопсия.
Для уточнения диагноза делают УЗИ органов малого таза и брюшной полости, ПЭТ, КТ, МРТ, цистоскопию, ректороманоскопию, лимфографию (рентгенографию лимфузлов с контрастированием).
Методы лечения рака шейки матки на 1-й стадии
На 1 и 2-А стадиях рака шейки возможно применение только хирургического метода. Объем операции зависит от глубины инвазии (прорастания), протяженности опухоли, наличия метастазов в лимфузлах, расположенных в тазу и вдоль аорты.
При стадии 1 А выполняют конизацию шейки матки (удаление ее части в виде конуса) или простую экстирпацию (полное удаление) матки с придатками. Конизация позволяет сберечь детородную функцию, но после нее остается риск рецидива рака.
После родов таким пациенткам рекомендуется полное удаление матки.
Сохранение матки при раке шейки — серьёзная ответственность и высокие риски для пациентки. Как правило, такого рода операции едут делать в Израиль, Германию или США.
Лечение рака шейки матки на стадии 1В — 2А
При стадиях 1 Б и 2 А производится радикальная экстирпация матки с удалением тазовых (иногда — тазовых и парааортальных) лимфузлов. Часто во время операции удаляют также верхнюю треть влагалища, параметральную клетчатку и часть связок матки.
При обнаружении метастазов в лимфузлах операцию сочетают с лучевой (комбинированное лечение) или химиолучевой (комплексное лечение) терапией в разной последовательности.
Иногда при этих же стадиях рака выполняют трахелэктомию — сложную операцию, при которой удаляется только пораженная часть шейки матки с окружающими лимфузлами. Это позволяет сохранить репродуктивную функцию, но в будущем у женщины могут быть выкидыши и преждевременные роды, кроме того, остается риск рецидива рака.
Если хирургическое лечение в 1 и 2 А стадиях рака противопоказано, проводится сочетанная лучевая терапия в самостоятельном варианте или одновременно с химиотерапией.
Лечение «позднего» рака шейки матки
При стадиях 2 Б–4 А стандартным лечением является одновременная химиолучевая терапия. При 4 Б стадии применяется только химиотерапия.
Для лечения рака шейки матки используются хирургический, сочетанный лучевой (чередование внутриполостного и наружного облучения), комбинированный (операция и лучевая терапия), химиотерапевтический и комплексный (операция, лучевая и химиотерапия) методы.
Главный критерий выбора того или иного метода — стадия заболевания. Значение также имеют глубина инвазии, возраст и общее состояние пациентки.
Последствия лечения
Сразу стоит оговориться, что последствия «нелечения» — мучительный летальный исход.
Рак шейки матки часто обнаруживается у женщин моложе 45 лет. Любой из методов лечения опухоли может вызвать нарушение репродуктивной функции. После операции из-за нарушения кровоснабжения яичников происходит угасание их функции, а лучевая терапия угнетает овуляцию из-за высоких доз радиации.
Сберечь репродуктивную функцию помогают органосохраняющие операции, хирургическое перемещение (транспозиция) яичников перед лучевой терапией.
Как влияет терапия рака шейки матки на либидо
После удаления матки и лучевого лечения у женщины могут возникнуть сексуальные нарушения – проблемы с достижением оргазма, боль во время секса.
Происходящее связано с изменением (в результате операции или облучения) длины и диаметра влагалища, снижением упругости его мышц, уменьшением секреции влагалищной смазки.
Согласно проведенным исследованиям, затруднения в достижении оргазма исчезают через полгода после операции и через год после лучевой терапии.
Боль при интимной близости проходит в течение 3 месяцев после операции, после лучевой терапии женщина может испытывать ее до 2 лет и дольше. Чтобы избавиться от болевых ощущений, рекомендуется пользоваться вагинальными лубрикантами, а также проводить заместительную гормональную терапию.
Прогноз для рака шейки матки
Прогноз зависит от распространённости рака, состояния иммунитета, эндокринологического статуса, настроения (депрессия провоцирует процесс).
После удаления матки 5-летняя выживаемость больных при 1 Б и 2 А стадии при отсутствии метастазов в лимфузлы составляет 88-99%, при их наличии — 50-74%, при 3 стадии – около 30%, при 4 – менее 10%.
Профилактика
Предупредить заражение помогает вакцинация (и отказ от частой смены половых партнёров).
Прививку рекомендуется делать девочкам 10-14 лет, но можно сделать ее и позже – до 26-летнего возраста.
Если выявлен предрак — немедленно лечите. Заболевание «предупреждает» о скором появлении, далеко не все виды онкопатологии так вежливы.
Еще одна мера профилактики – лечение предраковых состояний шейки матки. Для их своевременного выявления нужно не реже раза в год посещать врача-гинеколога.
