Операции роботом в Израиле — на передовом рубеже медицины

Для большинства людей выражение «робот-хирург» звучит, как термин из будущего. Тем временем, в израильских клиниках робот-ассистированная хирургия давно превратилась в реалии сегодняшнего дня. Роботы здесь выполняют сложнейшие операции, причем с такой точностью, которая подчас недоступна самым лучшим хирургам. Выигрывают от этого все — хирург меньше устает и может не беспокоиться о том, что случайно сделает неточное движение, а пациент практически избавлен от риска осложнений и имеет возможность быстрее восстановиться после операции.

Конечно, робот-хирург не ходит на двух механических ногах и не разговаривает скрипучим железным голосом. Обычно он представляет собой несколько модулей, каждый из которых выполняет свои функции — за управляющим блоком сидит настоящий хирург и дает компьютеру команды, а оперирующий модуль с помощью нескольких манипуляторов проводит вмешательство. Манипуляторы робота лишены недостатков, присущих рукам хирурга — они не могут дрогнуть или сделать неверное движение, поэтому точность вмешательства здесь очень высока и составляет порядка одного миллиметра.

Роботизированные операции в Израиле сегодня проводятся для лечения самого широкого спектра заболеваний — гинекологических и онкологических, патологий позвоночника, желудочно-кишечного тракта и т. д. Одной из наиболее продвинутых роботизированных хирургических систем является установка Да Винчи. Помимо управляющего модуля, система включает в себя оперативный модуль с четырьмя интерактивными механическими манипуляторами, которые точно выполняют инструкции хирурга, наблюдающего за ходом вмешательства через монитор. Для проведения операций на позвоночнике применяется установка Spine Assist.

Все операции роботы проводят малоинвазивным способом — большой открытый разрез не создается. Вместо этого несколько длинных инструментов и миниатюрная видеокамера вводятся через небольшие сантиметровые разрезы. Такой подход позволяет избежать целого ряда сложностей, характерных для открытых операций — снизить кровопотерю, минимизировать риск осложнений и ускорить время, необходимое на восстановления пациента.

В 2000 году американское Управление по санитарному надзору FDA одобрило использование робота Да Винчи для проведения лапароскопических операций, в том числе — связанных с урологией, гинекологией, кардиологией (включая реваскуляризацию миокарда) и с рядом других направлений.

Показания и противопоказания

Роботизированные операции имеют такие же показания, как и обычные эндоскопические вмешательства — если патологию можно вылечить хирургическим путем и при этом разработаны техники, позволяющие провести вмешательство малоинвазивным способом, задачу можно доверить роботу-хирургу.

Аналогично, противопоказания совпадают с противопоказаниями, характерными для классических эндоскопических операций. К абсолютным противопоказаниям относятся острые состояния, связанные с риском для жизни (инфаркт, инсульт, агональное состояние и т. д.), к относительным – тяжелые стадии гипертонической болезни, наличие острых воспалительных заболеваний, психических нарушений, нарушений свертываемости крови, недолеченные инфекции. В каждом конкретном случае врач определяет готовность пациента к проведению роботизированного вмешательства индивидуально.

Подготовка к процедуре

1. Накануне вмешательства пациент должен снизить количество принимаемой пищи, а в день операции ему настоятельно рекомендуется ничего не есть и не пить (такая мера направлена для предупреждения возможного попадания пищи в дыхательные пути и их закупорки).
2. Также за день до проведения вмешательства могут отменяться некоторые принимаемые на системной основе лекарственные препараты (например, НПВС).
3. Вечером накануне вмешательства пациент соблюдает правила гигиены.
4. Чтобы снять тревожность, дают успокоительные препараты.

Пожилые пациенты и дети требуют повышенного внимания. Израильские специалисты в обязательном порядке учитывают возрастные особенности пациента и стараются максимально эффективно подготовить его к операции, устанавливают с ним доверительные отношения и внимательно отслеживают все малейшие изменения физического и психологического состояния.

Виды операций

Роботы-хирурги в израильских клиниках используются очень широко, с их помощью проводят практически полный спектр вмешательств — от замены суставов до удаления больных органов. Чтобы научиться использовать робота-хирурга, врач должен пройти специальное обучение, и израильские хирурги являются одними из наиболее подготовленных специалистов в этом вопросе.

С помощью компьютеризированных навигационных установок проводится полная замена тазобедренных суставов в Израиле (англ. Total Hip Replacement) — пораженный сустав удаляют и заменяют на искусственный имплантат. Аналогично выполняется и полная замена коленного сустава в Израиле (англ. Total Knee Replacement). Установленные эндопротезы служат долгие годы, надежны и прочны. Также пациентам израильских медицинских центров доступны вмешательства и по частичному протезированию.

Дискэктомия в Израиле (англ. Disсectomy) также может проводиться с применением роботизированной хирургии – установки Spine Assist. Она, как и ламинэктомия в Израиле (англ. Laminectomy), используется для лечения межпозвоночных грыж и ряда других патологий позвоночника. Роботизированный спондилодез в Израиле (англ. Spinal Fusion) позволяет корректировать такое распространенное нарушение, как сколиоз в Израиле (англ. Scoliosis). В ходе вмешательства соседние позвонки скрепляются особым образом, что дает возможность зафиксировать позвоночник в правильном положении.

Израильские специалисты находятся на передовом рубеже медицины, активно используют компьютеризированные навигационные системы, позволяющие вести операции на позвоночнике в щадящем режиме и при этом снизить потребность в использовании интраоперационного рентгена. За робототехникой — будущее спинальной хирургии. Первые варианты использования роботов в этом направлении были сделаны в начале 2000-х годов, а сегодня навигационные роботизированные системы уже прочно вошли в клиническую практику и позволяют вести полный спектр манипуляций с тканями позвонков и межпозвонковых дисков.

Используется робот-ассистированная хирургия и в онкологии. Так, и частичная тиреоидэктомия в Израиле (англ. Partial Thyroidectomy), и общая тиреоидэктомия  в Израиле (англ. Total Thyroidectomy) могут проводиться с использованием роботизированной техники и позволяют эффективно лечить злокачественные новообразования щитовидной железы. При помощи роботов также проводят удаление опухоли шеи в Израиле (англ. Neck Dissection) и неоплазий, локализованных в других частях тела.

Избавлять пациенток от рака груди помогает роботизированная лампэктомия и АЛД в Израиле (англ. Lumpectomy, ALND), а мастэктомия в Израиле (англ. Mastectomy) в таких случаях проводится на поздних стадиях заболевания. При этом в будущем у женщин появится возможность последующей реконструкции груди тоже с помощью робототехники. Первые экспериментальные операции в этом направлении были проведены в марте 2018 года. Благодаря применению робота, можно значительно уменьшить размер необходимого разреза и сделать его не на коже груди, а на удалении (например, в районе подмышечной впадины), что позволяет обеспечивать хороший косметический эффект.

Благодаря роботизированной медицинской технике, диагностическая гистероскопия в Израиле (англ. Diagnostic  Hysteroscopy) смогла выйти на принципиально иной уровень и сегодня позволяет быстро и безопасно выявлять патологии матки, а оперативная гистероскопия в Израиле (англ. Operative Hysteroscopy) применяется для лечения таких патологий. Сегодня ведутся исследования, благодаря которым общая абдоминальная гистерэктомия в Израиле (англ. Total Abdominal Hysterectomy) в скором будущем сможет проводиться с использованием всего одного лапароскопического порта (соответственно, понадобится делать лишь один прокол-разрез).

Радикальная гистерэктомия, лимфоэктомия и рассечение лимфатических узлов в Израиле (англ. Radical Hysterectomy, Omentectomy, Lymph Node Dissection), а также двусторонняя оофорэктомия в Израиле (англ. Bilateral Oophorectomy) позволяют использовать роботов, чтобы лечить рак матки и яичников.

Сложно описать все направления, в которых применяется роботизированная хирургия — лапароскопическая холецистэктомия в Израиле (англ. Laparoscopic Cholecystectomy) позволяет лечить желчнокаменную болезнь, двусторонняя лапароскопическая цистэктомия в Израиле/односторонняя  лапароскопическая цистэктомия в Израиле (англ. Bilateral/One Side Laparoscopic Cystectomy) применяется для эффективного лечения новообразований эндометрия. Роботизированные системы используют при вмешательствах на простате, лечении пороков сердца, резекции новообразований легких, резекции почек, желудка, селезенки и др.

В практику непрерывно внедряется суперсовременная робототехника, а уже имеющаяся находит все новые варианты применения для лечения заболеваний. Вскоре роботизированные установки будут обладать элементами искусственного интеллекта, а сам хирург сможет вести операцию из любой точки мира, удаленно контролируя ход вмешательства. Впервые эксперимент по проведению дистанционной робот-ассистированной операции был проведен в 2001 году с использованием установки «Зевс». Он оказался очень успешным и получил название «Операция Линдберг». Пациент при этом находился в Соединенных Штатах, а хирург — во Франции.

Преимущества израильской робот-ассистированной хирургии

1. Малая инвазивность — вмешательства ведутся с выполнением нескольких небольших разрезов-проколов. Большие открытые разрезы не делают.
2. Высокая точность — интерактивные манипуляторы не могут сделать неверное движение в отличие от рук человека. В среднем, уровень точности робот-ассистированной операции составляет около 1 миллиметра.
3. Улучшенный обзор, возможность использовать изображение высокого разрешения, хороший контроль и низкая нагрузка на хирурга (он не должен стоять и меньше устает) — прямые предпосылки для высокой эффективности вмешательства.
4. Сниженное время пребывания пациента в клинике (ускоренный реабилитационный период).
5. Ускоренное (в большинстве случаев) время проведения операции.
6. Сниженный риск осложнений (кровопотеря, инфекции, болевой синдром и др.).

Цены

По стоимости робот-ассистированные вмешательства находятся примерно на таком же уровне, как и обычные операции. Иногда они стоят чуть дороже, но разница практически всегда незначительна, особенно если учитывать весь комплекс преимуществ, которые дает робот-ассистированная хирургия.

Хочется отметить, что в израильских клиниках такие операции стоят значительно дешевле, чем в больницах Швейцарии, Бельгии, Германии, США и ряда других индустриальных стран. Отчасти, именно этим объясняется такая высокая популярность израильской медицины у иностранных пациентов.

Хотя стоимость одного робота-хирурга исчисляется астрономическими цифрами, медицинские центры Израиля стараются сделать роботизированную хирургию максимально доступной для самого широкого круга пациентов, в том числе проживающих в других странах.